Le syndrome du canal carpien est une pathologie fréquente qui touche la main et le poignet, provoquant des fourmillements, des engourdissements et parfois une perte de force. Il résulte d’une compression du nerf médian au niveau du poignet, à l’intérieur d’un tunnel formé par les os du poignet et un ligament rigide.

Souvent bénin, ce syndrome du canal carpien peut cependant devenir invalidant s’il n’est pas pris en charge à temps.
À Lille, le Dr Line Khaddaj, chirurgien plasticien et chirurgien de la main, pratique la chirurgie du canal carpien à la clinique du Croisé Laroche CSCO à Marcq en Baroeul, dans un cadre médical spécialisé en chirurgie de la main.

Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Le canal carpien est un espace anatomique situé à la face antérieure du poignet, formé par les os du carpe en arrière et recouvert d’un ligament annulaire antérieur.
Il contient le nerf médian au niveau du poignet ainsi que les tendons fléchisseurs des doigts, qui assurent la flexion des doigts de la main.

Lorsque cet espace se rétrécit, le nerf médian est comprimé, provoquant des symptômes du canal carpien caractéristiques.
Cette pathologie du membre supérieur peut toucher une ou deux mains, et son intensité varie selon le degré de compression nerveuse.

Le syndrome du canal carpien est très fréquent, notamment chez les femmes de 40 à 60 ans, mais aussi chez les personnes exposées à des mouvements répétitifs des mains et des poignets.

Les causes du syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien survient lorsque le nerf médian est comprimé dans le canal osseux du poignet.
Les causes les plus fréquentes sont :

• des mouvements répétitifs du poignet, souvent d’origine professionnelle,
• une inflammation des tendons fléchisseurs,
• une rétention d’eau pendant la grossesse ou la ménopause,
• certaines maladies métaboliques comme le diabète,
• un traumatisme ou une fracture du poignet,
• ou encore un épaississement du ligament qui comprime le nerf.

Dans certains cas, aucune cause précise n’est retrouvée : on parle alors de syndrome idiopathique du canal carpien.

Quels sont les premiers symptômes du canal carpien ?

Les premiers symptômes du canal carpien apparaissent souvent la nuit ou au réveil.
Ils se manifestent par des fourmillements ou des engourdissements dans les doigts de la main, notamment le pouce, l’index, le majeur et la moitié de l’annulaire.

Ces symptômes du syndrome du canal carpien peuvent s’aggraver progressivement :

• Faiblesse dans la main,
• Perte de sensibilité de la main,
• Douleur irradiant dans l’avant-bras,
• Difficulté à tenir un objet ou à saisir des petits objets.

Le syndrome du canal carpien peut être invalidant lorsqu’il n’est pas traité, car la compression du nerf médian entraîne une perte de force et une diminution de la motricité fine.

Diagnostic du syndrome du canal carpien

Le diagnostic du syndrome du canal carpien repose sur un examen clinique réalisé par un chirurgien de la main.
Ce dernier évalue les symptômes, la sensibilité et la force de la main.

Il effectue plusieurs tests :

• Le test de Phalen, qui consiste à maintenir le poignet en position fléchie pour reproduire les fourmillements.
• Le test de Tinel, en tapotant doucement sur le poignet pour déclencher la douleur.

Un électromyogramme (EMG) est prescrit pour mesurer la vitesse de conduction nerveuse et confirmer la compression du nerf médian au niveau du poignet.

Traitement du syndrome du canal carpien

Le traitement du syndrome du canal carpien dépend de la gravité des symptômes et du degré de compression nerveuse.
On distingue les traitements médicaux et le traitement chirurgical.

1. Le traitement médical du canal carpien

Dans les formes légères à modérées, un traitement médical peut suffire à soulager les symptômes :

• Port d’une attelle la nuit pour maintenir le poignet en position neutre,
• Infiltration de corticoïdes dans le canal pour réduire l’inflammation,
• Repos des mouvements répétitifs,
• Utilisation de poignées ergonomiques pour le travail sur ordinateur.

Ces mesures visent à soulager la douleur et à éviter la progression de la pathologie.

2. Le traitement chirurgical du canal carpien

Si les symptômes persistent malgré le traitement médical, une intervention chirurgicale est indiquée.
La chirurgie du canal carpien consiste à sectionner le ligament qui ferme le canal carpien pour décomprimer le nerf médian.

L’opération du canal carpien : déroulement et résultats

L’opération du canal carpien est une intervention chirurgicale rapide, souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale du bras et en ambulatoire.

Déroulement de l’intervention

• Une petite incision dans la paume de la main est réalisée au niveau du poignet.
• Le chirurgien procède à la section du ligament annulaire antérieur pour libérer le nerf médian.
• Les tendons fléchisseurs des doigts sont contrôlés.
• La plaie est refermée avec des points de suture.

Cette chirurgie du canal carpien peut être effectuée par voie ouverte (classique) ou voie endoscopique, selon le cas.

Résultats

Le soulagement des symptômes est souvent immédiat, notamment pour les douleurs nocturnes et les fourmillements.
La récupération complète de la force de la main et de la sensibilité intervient généralement en quelques semaines si la compression n’était pas sévère.

Les suites après une chirurgie du canal carpien

Les suites opératoires sont simples et bien tolérées.
Un pansement léger est maintenu quelques jours, et la main peut être utilisée progressivement.

Les recommandations incluent :

• éviter les efforts répétés les deux premières semaines,
• bouger doucement les doigts de la main pour éviter les raideurs,
• masser la cicatrice dès cicatrisation pour assouplir la peau.

Dans la majorité des cas, le patient reprend ses activités habituelles après 3 à 4 semaines.

Canal carpien et métiers manuels : un risque reconnu

Le syndrome du canal carpien est souvent observé chez les travailleurs exposés à des mouvements répétitifs du poignet :

• ouvriers du bâtiment,
• caissiers,
• coiffeurs,
• secrétaires,
• musiciens ou artisans.

Le canal carpien fait partie des pathologies reconnues en maladie professionnelle (tableau 57 du régime général).
Cette reconnaissance permet une prise en charge médicale et une indemnisation.

Le chirurgien de la main et le médecin du travail accompagnent le patient dans le parcours de soins et la prévention des récidives.

Canal carpien non soigné : quelles conséquences ?

Un syndrome du canal carpien non traité peut entraîner des lésions irréversibles du nerf médian.
Les symptômes peuvent donc évoluer vers :

• une perte de sensibilité de la main,
• une atrophie des muscles de la main,
• une faiblesse du pouce empêchant la préhension fine.

D’où l’importance de consulter dès les premiers symptômes pour éviter les séquelles.

L’expertise du Dr Line Khaddaj à Lille

Le Dr Line Khaddaj, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et chirurgie de la main à Lille, pratique la chirurgie du canal carpien à l’Hôpital Privé Le Bois.
Son expertise en chirurgie de la main permet une prise en charge complète du patient, du diagnostic à la récupération post-opératoire.

Elle privilégie des techniques précises et mini-invasives, permettant une récupération rapide et un résultat durable.
Chaque intervention de canal carpien est précédée d’un bilan clinique approfondi et adaptée à la gravité de la compression du nerf médian.

À retenir

• Le syndrome du canal carpien est une pathologie fréquente de la main et du poignet.
• Les premiers symptômes du canal carpien sont les fourmillements, engourdissements et perte de force dans les doigts.
• Le traitement médical (attelle, infiltration) peut suffire dans les formes légères.
• L’intervention chirurgicale du canal carpien permet de libérer le nerf médian et de soulager la douleur durablement.
• À Lille, le Dr Line Khaddaj est reconnue pour son expertise en chirurgie de la main et le traitement du canal carpien.