La maladie de Dupuytren est une pathologie fréquente de la main, caractérisée par la rétraction progressive des doigts due à un épaississement fibreux de l’aponévrose palmaire.
Sous la peau de la paume de la main, des nodules fibreux se forment, puis évoluent en cordes fibreuses qui limitent l’extension des doigts, notamment de l’annulaire et de l’auriculaire.
Cette affection, bénigne mais invalidante, touche principalement les hommes de plus de 50 ans.
Le Dr Line Khaddaj, chirurgienne plastique et spécialiste de la chirurgie de la main à Lille, pratique différents traitements de la maladie de Dupuytren.
Les symptômes de la maladie de Dupuytren
Les symptômes de la maladie de Dupuytren apparaissent progressivement au niveau de la paume de la main.
Au début, un nodule indolore se forme sous la peau, parfois accompagné d’un épaississement fibreux.
Avec le temps, ces tissus de la main se rétractent, formant une bride qui tire les doigts les plus fréquemment atteints vers la paume.
Les signes les plus caractéristiques sont :
- Formation de nodules au centre de la paume ;
- Corde sous-cutanée suivant le trajet des tendons fléchisseurs des doigts ;
- Difficulté d’extension complète des doigts ;
- Flexion permanente de l’annulaire ou de l’auriculaire ;
- Impossibilité de poser la main à plat sur une table.
Cette maladie peut concerner une ou les deux mains, et gêner des gestes simples : donner une poignée de main, glisser sa main dans une poche, ou poser la main à plat sur une surface plane.
Diagnostic de la maladie de Dupuytren
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose sur un examen clinique.
Le chirurgien observe la paume de la main, palpe les nodules et évalue la flexion des doigts.
Aucun examen radiologique n’est nécessaire : le diagnostic est purement clinique.
Le test de la table reste la référence :
Si la main ne peut plus se poser complètement à plat, la maladie est considérée comme évoluée.
Le Dr Khaddaj évalue également la fonction de la main, la gravité de la maladie et la gêne au quotidien afin d’adapter le traitement de la maladie à chaque patient.
Les causes et facteurs de risque
L’apparition de la maladie de Dupuytren est multifactorielle.
Elle reste d’origine inconnue, mais certains facteurs de risque sont bien établis :
- Hérédité (prédisposition génétique familiale) ;
- Âge : plus fréquente après 50 ans ;
- Sexe masculin ;
- Alcool et tabac ;
- Diabète ;
- Microtraumatismes répétés de la paume.
La maladie de Dupuytren est parfois associée à d’autres affections fibreuses comme la maladie de La Peyronie.
Chez certaines personnes, la maladie progresse rapidement, tandis que chez d’autres, elle reste stable plusieurs années.
Évolution de la maladie
Cette maladie évolue lentement mais inéluctablement.
Au début, les nodules sont discrets, puis les tissus fibreux se rétractent et tirent les tendons fléchisseurs des doigts.
La flexion des doigts devient permanente, empêchant l’extension complète de la main.
Lorsque la main ne peut plus se poser à plat, il est conseillé de faire opérer la maladie avant que les articulations ne se bloquent de façon définitive.
Sans prise en charge, la maladie de Dupuytren peut également s’étendre à la peau de la paume et provoquer une fibrose palmaire plus complexe à corriger.
Les traitements de la maladie de Dupuytren
1. Traitement médical et surveillance
Il n’existe pas de traitement médicamenteux pour stopper la maladie, mais des gestes simples permettent de ralentir l’évolution de la maladie :
- Kinésithérapie douce pour préserver la mobilité,
- Étirements réguliers,
- Surveillance clinique pour détecter l’aggravation.
Lorsque la contracture de Dupuytren reste modérée, une aponévrotomie percutanée à l’aiguille peut être envisagée.
2. L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille
L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille est une technique mini-invasive pratiquée en consultation ou sous anesthésie locale.
Le chirurgien de la main insère une aiguille fine sous la peau pour sectionner les brides fibreuses responsables de la flexion des doigts.
Cette technique permet de :
- Libérer rapidement l’extension des doigts,
- Éviter une chirurgie ouverte,
- Récupérer une fonction de la main en quelques jours.
C’est une alternative à la chirurgie classique chez les patients présentant une maladie peu évoluée mais ne peut être proposée que dans certaines localisations.
3. Le traitement chirurgical
Lorsque la maladie est avancée, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer les tissus fibreux de l’aponévrose palmaire.
Principe de l’opération
La chirurgie de la main consiste à retirer l’aponévrose malade, à libérer les tendons et les articulations pour restaurer la mobilité. Parfois, des greffes de peau ou dans lambeaux cutanés sont nécessaires pour pallier le manque de peau qui s’est rétractée.
L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie loco-régionale ou générale, selon les cas.
Suites et cicatrisation
Une rééducation post-opératoire avec un kinésithérapeute est essentielle pour éviter la récidive.
Résultats et récidives
Les résultats d’un traitement chirurgical ou d’une aponévrotomie percutanée sont généralement bons :
- récupération de l’extension des doigts,
- amélioration de la fonction de la main,
- diminution de la douleur.
La récidive est possible, surtout chez les patients avec facteurs de risque familiaux ou métaboliques.
Un suivi régulier permet de détecter précocement toute nouvelle fibrose palmaire.
Le Dr Line Khaddaj, chirurgienne de la main à Lille
Le Dr Line Khaddaj, chirurgienne plasticienne et reconstructrice, est spécialisée dans la chirurgie de la main et le traitement de la maladie de Dupuytren.
Elle pratique à la clinique CSCO du Croisé Laroche à Marcq en Baroeul.
Chaque patient bénéficie d’une évaluation personnalisée, afin de choisir le traitement le plus adapté à la gravité de sa maladie et à son activité manuelle.
À retenir
- La maladie de Dupuytren est une pathologie palmaire touchant les tissus sous la peau de la main.
- Elle provoque une rétraction progressive des doigts, due à une fibrose de l’aponévrose palmaire.
- L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille est efficace aux premiers stades.
- En cas d’évolution, une intervention chirurgicale permet de rétablir la fonction complète de la main.
- Le Dr Line Khaddaj, à Lille, est spécialisée dans la chirurgie de la main et le traitement de la maladie de Dupuytren.
